内蒙古呼和浩特读者卜先生:本人85岁，患糖尿病9年。因为我对磺胺类药物过敏，确诊糖尿病的时候看到“盐酸二甲双胍格列本脲片”的说明书上说属于磺脲类，就没敢吃。经医生咨询，一直口服阿卡波糖片，但血糖控制不理想。想改用二甲双胍，担心过敏。请问专家，还有其他口服药可以选择吗？
东南大学附属仲达医院内分泌科副主任医师解答:卜老师提到的盐酸二甲双胍格列本脲片，其实是两种药物组成的复方制剂，含有磺脲类降糖药。临床上，对于对磺胺过敏的患者，医生在开处方时会慎重使用或禁用含有磺酰胺结构的药物，包括磺脲类降糖药物，如格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、格列美脲以及一些含有上述药物的复方制剂(如含有格列本脲的糖尿病丸)。
但二甲双胍不属于磺酰脲类，它是一种双胍类降糖药，适用于单纯饮食控制和体育锻炼无效的二型糖尿病的治疗。它是肥胖二型糖尿病患者的基本药物，可与多种降血糖药物联用。少数患者出现恶心、腹泻等胃肠道反应。对本品过敏的人可能有严重的胃肠功能障碍、严重糖尿病的急性和慢性并发症、中度和重度肝肾功能不全(肌酐清除率
85岁的卜先生是一位老年糖尿病患者。即使他对二甲双胍不过敏，也不推荐作为选。而且老年患者的血糖控制目标可以适当放宽，如空腹部血糖7~9 mmol/L，餐后血糖8~12 mmol/L，糖化血红蛋白7%~8%。选择降糖药时，应兼顾有效性和安全性，避免低血糖。除胰岛素外，可考虑以下口服药物:
1.DPP-IV抑制剂(如阿格列汀、西格列汀、利格列汀等。)或GLP-1受体激动剂(如艾塞那肽、利拉鲁肽和度拉糖肽等。).两种药物低血糖风险低，后者兼具心血管保护和减肥作用。2.SGLT-2抑制剂，如Dapagliflozin和Engeligin，可以降低血糖，降低压力，减轻体重，保护心脏和肾脏。3.格列奈促分泌素，如那格列奈和瑞格列奈，可促进胰岛素分泌，用于餐后血糖控制。4.噻唑烷二酮类药物，如吡格列酮，可增加胰岛素敏感性，应避免用于心功能不全和骨质疏松症患者。(王千整理)
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